Основные характеристики метода
Применение: при отсутствии части зубов.
Сроки: от 1 дня.
Обезболивание: местное.
Материалы: металл, керамика, диоксид циркония и другие.
Особенности: допускается поэтапное лечение.
Возраст: с 18 лет.
Рекомендуется своевременно обратиться к специалисту для минимизации последствий. Восстановление зубного ряда при утрате одного или нескольких зубов осуществляется методами частичного протезирования. Конструкция фиксируется к сохранившимся зубам, что позволяет вернуть эстетику улыбки, жевательную эффективность, предотвратить дальнейшую утрату зубов за счет распределения нагрузки. Данный метод применим только при наличии опорных зубов (не при полном отсутствии).
Как определить подходящий метод?
Современные разработки значительно расширили ассортимент доступных решений для восстановления части зубного ряда, имеющих множество различий. Выбор конкретной модели обусловлен рядом факторов. В первую очередь, разные типы конструкций рассчитаны на различный объем утраты. При значительной потере зубов оптимальным выбором часто становятся пластиночные или бюгельные системы. Их бесспорными преимуществами являются не только доступная стоимость в сравнении с несъемными аналогами, но и возможность быстрого восстановления целого зубного ряда. Однако такие системы имеют ряд минусов, которые могут быть компенсированы только вариантами с опорой на имплантаты. Наиболее существенным из них является отсутствие стимуляции костной ткани, ведущее к ее атрофии в области дефекта. Поэтому при отсутствии ограничений оптимальным решением часто становится комбинация имплантации и протезирования. К плюсам такого подхода также относят значительно более высокую надежность конструкции, что увеличивает срок ее службы.
Разновидности решений
Все ортопедические конструкции в стоматологии разделяются на две основные категории: съемные (и частично-съемные) и несъемные.
Восстановительные колпачки (коронки)
Коронка воссоздает зуб при сохранном корне. Она выполняет все функции естественного зуба: жевательную, откусывающую, а также улучшает эстетику улыбки. Традиционно для изготовления применяются металлы и металлокерамика. В настоящее время все чаще выбираются безметалловые материалы. Они обладают светопропусканием, полупрозрачностью, максимально имитируя натуральную эмаль, оставаясь при этом прочными. Другим востребованным материалом является диоксид циркония. Он отличается высокой прочностью, но не пропускает свет. Коронки из него имеют ярко-белый оттенок и могут контрастировать с собственными зубами. Установка искусственной коронки возможна даже при значительном разрушении верхней части зуба. В таких случаях применяются штифты (световолоконные или металлические), которые фиксируются в корневом канале, а на них устанавливается коронка.
Мостовые конструкции
Наиболее распространенное решение для замещения 1-2 (иногда больше) отсутствующих зубов. Конструкция состоит из двух коронок и искусственных зубов между ними. Коронки фиксируются на предварительно подготовленные опорные зубы.
Достоинства мостовидных систем:
- Высокий эстетический результат.
- Сравнительно короткие сроки изготовления и установки.
- Стабилизация соседних зубов.
Стоимость зависит от материала, протяженности конструкции и объема подготовительного лечения.
Недостатки:
- Не предотвращают атрофию костной ткани.
- Требуют депульпирования и обточки здоровых опорных зубов.
- Имеют широкий перечень ограничений к применению.
Не рекомендуется установка при отсутствии более 3 зубов подряд. Также метод не применяется при полной адентии, выраженных аномалиях прикуса, пародонтите средней и тяжелой степени. К относительным противопоказаниям относят начальную стадию периодонтита, кариес, бруксизм, детский возраст.
Коронки и мостовидные системы с опорой на имплантаты
Для сохранения целостности здоровых зубов, их стабилизации и предотвращения атрофии кости вместо классического моста может быть установлена коронка на имплантате. Материалы для коронок используются те же: металлокерамика, керамика, цирконий, керамокомпозиты. Для временного протезирования применяется металлопластмасса. На имплантатах возможна фиксация протяженных мостовидных протезов. Существуют методики восстановления всего зубного ряда с опорой на 4 (All-on-4) или 6 (All-on-6) имплантатах.
Пластиночные системы
Проверенные временем пластиночные конструкции остаются востребованными при частичном отсутствии зубов. Съемный протез в комбинации с естественными зубами обеспечивает стабильность ряда. Сохранившиеся зубы разгружаются за счет базиса – основы, которая распределяет нагрузку на челюсть и небо. Поскольку небо в норме не участвует в жевании, полностью восстановить жевательную функцию такими конструкциями не всегда возможно.
Материалы для изготовления:
- Акрил: наиболее жесткий материал.
- Нейлон: значительно мягче акрила, но не рекомендован при пародонтите.
- Полиуретан: отличается хорошей адгезией и влагостойкостью.
- Acry Free: гипоаллергенный, эластичный, но достаточно прочный.
Фиксация осуществляется с помощью кламмеров, аттачменов, телескопических коронок. Для плотного прилегания на верхней челюсти используется небная пластина, обеспечивающая эффект присасывания. Ее наличие может вызывать рвотный рефлекс и ощущение инородного тела. Период адаптации к таким конструкциям может быть продолжительным. В качестве альтернативы были разработаны съемные конструкции без массивного небного перекрытия.
Бюгельные (дуговые) протезы
Эффективность этих систем при частичном отсутствии зубов выше, чем у пластиночных. Металлическая дуга, несущая искусственные зубы, выполняет также роль шины. Она стабилизирует и разгружает оставшиеся зубы. Искусственная десна из современных материалов естественно имитирует натуральную. Способы фиксации аналогичны пластиночным: кламмеры, аттачмены и телескопические коронки.
Материалы каркаса: кобальто-хромовые сплавы, сплавы драгоценных металлов, титан.
Имплантаты могут служить надежными точками опоры для бюгельных протезов, значительно повышая их стабильность. Бюгельные конструкции успешно применяются на обеих челюстях. Использование в производстве современных полимеров привело к появлению облегченных разновидностей бюгельных протезов.
Конструкции "Квадротти"
Бренд QuattroTi представил уникальный полимер Dental D, превосходящий по прочности металл, но существенно легче его. Применение высокопрочной термопластмассы позволило уменьшить размер базиса и заменить широкую небную пластину на тонкую дугу. Кламмеры изготавливаются под цвет десны или зубов из того же материала. Конструкция не содержит металла и не требует препарирования опорных зубов.
Свойства материала: биосовместимость, гипоаллергенность, высокая прочность (превышает акрил в 15 раз), износостойкость, устойчивость к коррозии.
Для замещения небольшого количества зубов могут изготавливаться микропротезы без металлической дуги.
Показания: чувствительность десен, низкие клинические коронки, заболевания пародонта в стадии ремиссии, наличие противопоказаний к классическому бюгелю, подготовка к имплантации, бруксизм.
Противопоказания: сахарный диабет, остеомиелит, состояние после лучевой терапии, острые воспалительные процессы, полное отсутствие зубов. Не фиксируются на имплантатах.
Особенности фиксации на верхней и нижней челюсти
В связи с анатомическими различиями методика фиксации съемных ортопедических конструкций на челюстях имеет особенности. На верхней челюсти, особенно в пластиночных протезах, для дополнительной стабилизации часто используется небная пластина («перемычка»). На нижней челюсти подобное решение невозможно из-за наличия языка, поэтому фиксация осуществляется преимущественно под основанием десны. Бюгельные протезы в меньшей степени зависят от анатомии челюсти, так как их основной опорой являются естественные зубы.
Этапы изготовления
- Консультация и сбор анамнеза: выявление общих и стоматологических заболеваний, оценка ранее проведенного лечения.
- Обследование и диагностика: клинический осмотр, ортопантомограмма (панорамный снимок), прицельные рентгенограммы, при необходимости – компьютерная томография.
- Подготовка: санация полости рта (лечение кариеса, профессиональная гигиена, купирование воспаления десен). При необходимости – установка имплантатов.
- Снятие оттисков и изготовление: получение точных слепков челюстей и передача их в лабораторию для производства конструкции.
- Примерка и фиксация: подгонка, коррекция конструкции в полости рта, окончательная фиксация (на постоянный цемент или с помощью замковых элементов).
- Период адаптации: восстановление функции жевания, соблюдение рекомендаций по уходу и гигиене. При возникновении дискомфорта необходима консультация специалиста.
